夹江县医疗保障局2024年曝光台

医疗保障基金是人民群众的“看病钱”、“救命钱”，其使用安全涉及广大群众的切身利益，关系医疗保障制度健康持续发展。为维护医保基金安全，持续保持打击欺诈骗保高压态势，夹江县医疗保障局选取18例定点医药机构违规使用医保基金的案件在本期予以曝光。

一、夹江县妇幼保健计划生育服务中心违规使用医保基金案

根据上级医疗保障部门下发的重复收费的疑点数据，夹江县医疗保障部门依法对夹江县妇幼保健计划生育服务中心涉及的疑点数据进行调查核实。

经查，夹江县妇幼保健计划生育服务中心存在麻醉中监测二级重复收取心电监测、血氧饱和度监测的违规行为，涉及金额12.00元。

2024年12月，根据《乐山市医疗保障定点医疗机构服务协议》，夹江县医疗保障部门处理结果如下：追回已支付的医保基金12.00元，并处违约金12.00元。目前，已支付的医保基金12.00元已退回到南充市医疗保障中心，违约金12.00元已全部缴回。

二、乐山三好名典药业零售连锁有限公司夹江千佛大道店违规使用医保基金案

根据上级医疗保障部门下发的无处方销售处方药的疑点数据，2024年11月7日，夹江县医疗保障部门依法对乐山三好名典药业零售连锁有限公司夹江千佛大道店涉及的疑点数据进行调查核实。

经查，乐山三好名典药业零售连锁有限公司夹江千佛大道店存在无处方销售处方药，涉及金额197.06元。

2024年12月，根据《成德眉资定点零售药店医疗保障服务协议》(2024版)，夹江县医疗保障部门处理结果如下：追回违规结算的医保基金197.06元，并处违约金59.12元。目前，违规结算的医保基金及违约金共计256.18元已全部缴回。

三、夹江县人民医院违规使用医保基金案

根据上级医疗保障部门下发的疑点数据，2024年11月7日-11月8日，夹江县医疗保障部门依法对夹江县人民医院涉及的疑点数据进行调查核实。

经查，夹江县人民医院存在超标准收费、过度检查、重复收费等违规行为，涉及金额753483.15元。

2024年12月，根据《成德眉资定点医疗机构医疗保障服务协议》（医院、社区卫生服务中心和乡镇卫生院2024版），夹江县医疗保障部门处理结果如下：1.限期整改，自收到通知书之日起10日内将整改报告书面报送我单位；2.追回已支付的医保基金753483.15元，并处违约金656371.17元。目前，违规结算的医保基金及违约金共计1409854.32元已全部缴回。

四、夹江县人民医院违规使用医保基金案

根据上级医疗保障部门下发的成人使用限儿童使用药品的疑点数据，2024年11月22日，夹江县医疗保障部门依法对夹江县人民医院涉及的疑点数据进行调查核实。

经查，夹江县人民医院存在成人使用限儿童使用药品的违规行为，涉及金额2241.52元,并将该笔费用纳入职工门诊统筹基金报销，统筹基金支付2241.52元。

2024年12月，根据《乐山市医疗保障定点医疗机构服务协议》，夹江县医疗保障部门处理结果如下：追回已支付的医保基金2241.52元，并处违约金2241.52元。目前，违规结算的医保基金及违约金共计4483.04元已全部缴回。

五、夹江县中医医院违规使用医保基金案

根据上级医疗保障部门下发的成人使用限儿童使用药品的疑点数据，2024年11月22日，夹江县医疗保障部门依法对夹江县中医医院涉及的疑点数据进行调查核实。

经查，夹江县中医医院存在成人使用限儿童使用药品的违规行为，涉及金额285.6元。并将该笔费用纳入职工门诊统筹基金报销，统筹基金支付285.6元。

2024年12月，根据《乐山市医疗保障定点医疗机构服务协议》，夹江县医疗保障部门处理结果如下：追回已支付的医保基金285.6元，并处违约金285.6元。目前，违规结算的医保基金及违约金共计571.2元已全部缴回。

六、夹江县妇幼保健计划生育服务中心违规使用医保基金案

根据上级医疗保障部门下发的超说明书使用范围用药的疑点数据，2024年11月22日，夹江县医疗保障部门依法对夹江县妇幼保健计划生育服务中心涉及的疑点数据进行调查核实。

经查，夹江县妇幼保健计划生育服务中心存在成人使用限儿童使用药品的违规行为，涉及金额17.2元,并将该笔费用纳入职工门诊统筹基金报销，统筹基金支付17.2元。

2024年12月，根据《乐山市医疗保障定点医疗机构服务协议》，夹江县医疗保障部门处理结果如下：追回已支付的医保基金17.2元，并处违约金17.2元。目前，违规结算的医保基金及违约金共计34.40元已全部缴回。

七、中国人民解放军陆军第七十七集团军医院违规使用医保基金案

根据上级医疗保障部门下发的成人使用限儿童使用药品的疑点数据，2024年11月22日，夹江县医疗保障部门依法对中国人民解放军陆军第七十七集团军医院涉及的疑点数据进行调查核实。

经查，中国人民解放军陆军第七十七集团军医院存在成人使用限儿童使用药品的违规行为，涉及金额33.00元，并将该笔费用纳入职工门诊统筹基金报销，统筹基金支付33元。

2024年12月，根据《乐山市医疗保障定点医疗机构服务协议》，夹江县医疗保障部门处理结果如下：追回已支付的医保基金33.00元，并处违约金33.00元。目前，违规结算的医保基金及违约金共计66.00元已全部缴回。

八、夹江县致康健中西医结合门诊有限公司天天诊所违规使用医保基金案

根据上级医疗保障部门下发的成人使用限儿童使用药品的疑点数据，2024年11月22日，夹江县医疗保障部门依法对夹江县致康健中西医结合门诊有限公司天天诊所涉及的疑点数据进行调查核实。

经查，夹江县致康健中西医结合门诊有限公司天天诊所存在成人使用限儿童使用药品的违规行为，涉及金额56.00元。并将该笔费用纳入职工门诊统筹基金报销，统筹基金支付56.00元。

2024年12月，根据《乐山市基本医疗保险定点医疗机构服务协议》，夹江县医疗保障部门处理结果如下：追回违规结算的医保基金56.00元，并处违约金56.00元。目前，违规结算的医保基金及违约金共计112.00元已全部缴回。

九、夹江漹城周牙科诊所药械对码不规范等违规案

2024年10月，夹江县医疗保障部门开展2024年医保基金专项治理及“双随机、一公开”检查中发现，夹江漹城周牙科诊所存在医保支付率占比不达标、未开展日常自查、部分诊疗项目、耗材未分别对码、未进行购销存管理、大额台账登记不完善等违规行为。

2024年12月，根据《成都眉资定点医疗机构医疗保障服务协议（诊所2024版）》，夹江县医疗保障部门处理结果如下：1.约谈单位负责人；2.限期整改；3.中止本协议30日（2024年12月23日-2025年1月22日）。

十、夹江漹城袁启建口腔诊所药械对码不规范等违规案

2024年10月，夹江县医疗保障部门开展2024年医保基金专项治理及“双随机、一公开”检查中发现，夹江漹城袁启建口腔诊所存在内部制度不完善、未开展日常自查、部分诊疗项目、耗材未分别对码、未进行购销存管理等违规行为。

2024年12月，根据《成都眉资定点医疗机构医疗保障服务协议（诊所2024版）》，夹江县医疗保障部门处理结果如下：1.约谈单位负责人；2.限期整改；3.中止本协议30日（2024年12月23日-2025年1月22日）。

十一、夹江县杨氏口腔诊所有限公司药械对码不规范等违规案

2024年10月，夹江县医疗保障部门开展2024年医保基金专项治理及“双随机、一公开”检查中发现，夹江县杨氏口腔诊所有限公司存在内部制度不完善、未定期开展自查、部分诊疗项目、耗材未分别对码、未进行购销存管理、医保码支付占比不达标等违规行为。

2024年12月，根据《成都眉资定点医疗机构医疗保障服务协议（诊所2024版）》，夹江县医疗保障部门处理结果如下：1.约谈单位负责人；2.限期整改；3.中止本协议30日（2024年12月23日-2025年1月22日）。

十二、夹江县宿光其口腔诊所药械对码不规范等违规案

2024年10月，夹江县医疗保障部门开展2024年医保基金专项治理及“双随机、一公开”检查中发现，夹江县宿光其口腔诊所存在医保制度不完善、未悬挂统一医保标识、未定期开展自查、部分诊疗项目、耗材未分别对码、未进行购销存管理、医保码支付占比不达标等违规行为。

2024年12月，根据《成都眉资定点医疗机构医疗保障服务协议（诊所2024版）》，夹江县医疗保障部门处理结果如下：1.约谈单位负责人；2.限期整改；3.中止本协议30日（2024年12月23日-2025年1月22日）。

十三、夹江县仁爱诊所药械对码不规范等违规案

2024年10月，夹江县医疗保障部门开展2024年医保基金专项治理及“双随机、一公开”检查中发现，夹江县仁爱诊所存在内部制度不完善、购销存品规违规、部分理疗项目未分别对码、超量开药等违规行为。涉及违规金额880.6元。

2024年12月，根据《成都眉资定点医疗机构医疗保障服务协议（诊所2024版）》，夹江县医疗保障部门处理结果如下：1.约谈单位负责人；2.限期整改；3.追回违规结算的医保基金880.6元，并处违约金264.18元。目前，违规结算的医保基金及违约金共计1144.78元已全部缴回。

十三、夹江县周赛口腔诊所药械对码不规范等违规案

2024年10月，夹江县医疗保障部门开展2024年医保基金专项治理及“双随机、一公开”检查中发现，夹江县周赛口腔诊所存在未定期开展自查、部分诊疗项目、耗材未分别对码等违规行为。

2024年12月，根据《成都眉资定点医疗机构医疗保障服务协议（诊所2024版）》，夹江县医疗保障部门处理结果如下：1.约谈单位负责人；2.限期整改。

十四、夹江县佳汇口腔诊所药械对码不规范等违规案

2024年10月，夹江县医疗保障部门开展2024年医保基金专项治理及“双随机、一公开”检查中发现，夹江县佳汇口腔诊所存在医保制度不完善、未悬挂统一医保标识、未定期开展自查、部分诊疗项目、耗材未分别对码、未进行购销存管理、医保码支付占比不达标等违规行为。

2024年12月，根据《成都眉资定点医疗机构医疗保障服务协议（诊所2024版）》，夹江县医疗保障部门处理结果如下：1.约谈单位负责人；2.限期整改；3.中止本协议30日（2024年12月23日-2025年1月22日）。

十五、夹江木茜口腔诊所药械对码不规范等违规案

2024年10月，夹江县医疗保障部门开展2024年医保基金专项治理及“双随机、一公开”检查中发现，夹江木茜口腔诊所存在内部制度不完善、未悬挂统一医保标识、未定期开展自查、部分诊疗项目、耗材未分别对码等违规行为。

2024年12月，根据《成都眉资定点医疗机构医疗保障服务协议（诊所2024版）》，夹江县医疗保障部门处理结果如下：1.约谈单位负责人；2.限期整改。

十六、夹江卫朵口腔门诊部有限公司药械对码不规范等违规案

2024年10月，夹江县医疗保障部门开展2024年医保基金专项治理及“双随机、一公开”检查中发现，夹江卫朵口腔门诊部有限公司存在医保制度不完善、未公开收费明细、未定期开展自查、部分诊疗项目、耗材未分别对码、大额台账管理不完善等违规行为。

2024年12月，根据《成都眉资定点医疗机构医疗保障服务协议（诊所2024版）》，夹江县医疗保障部门处理结果如下：1.约谈单位负责人；2.限期整改。

十七、夹江亚美口腔诊所药械对码不规范等违规案

2024年10月，夹江县医疗保障部门开展2024年医保基金专项治理及“双随机、一公开”检查中发现，夹江亚美口腔诊所存在未悬挂统一医保标识、未公示价格、诊疗项目、耗材未分别对码等违规行为。

2024年12月，根据《成都眉资定点医疗机构医疗保障服务协议（诊所2024版）》，夹江县医疗保障部门处理结果如下：1.约谈单位负责人；2.限期整改。

十八、夹江县森齿口腔诊所有限公司众康口腔诊所药械对码不规范等违规案

2024年10月，夹江县医疗保障部门开展2024年医保基金专项治理及“双随机、一公开”检查中发现，夹江森齿口腔诊所存在医保制度不完善、医保码支付占比未达标、未定期开展自查、部分诊疗项目、耗材未分别对码、未进行购销存管理等违规行为。

2024年12月，根据《成都眉资定点医疗机构医疗保障服务协议（诊所2024版）》，夹江县医疗保障部门处理结果如下：1.约谈单位负责人；2.限期整改；3.中止本协议30日（2024年12月23日-2025年1月22日）。