夹江县医疗保障局2023年曝光台 （第十期）

医疗保障基金是人民群众的“看病钱”、“救命钱”，其使用安全涉及广大群众的切身利益，关系医疗保障制度健康持续发展。为维护医保基金安全，持续保持打击欺诈骗保高压态势，夹江县医疗保障局选取2例定点医疗机构违法违规使用医保基金的案件在本期予以曝光。

一、夹江康桥医院有限公司违规使用医保基金案

根据《乐山市医疗保障局关于开展2023医疗保障基金抽查复查工作的通知》，2023年11月，乐山市医疗保障局开展医疗保障基金现场抽查复查工作，通过病历抽查、数据分析、询问调查等方式发现，夹江康桥医院有限公司涉嫌违规使用医保基金并将违规线索交与夹江县医疗保障局依法办理。

经查，夹江康桥医院有限公司存在未定期组织医保政策内部培训、不合理治疗、过度检查等违规行为，涉及违规结算医保基金34152元。

2023年12月，根据《夹江县基本医疗保险定点医疗机构服务协议》，夹江县医疗保障部门处理结果如下：1.约谈负责人；2.责令限期整改；3.追回违规结算的医保基金34152元，并处违约金34152元。目前，损失的医保基金34152元已追回，违约金34152元已缴纳。

二、夹江张氏医院违规使用医保基金案

根据《乐山市医疗保障局关于开展2023医疗保障基金抽查复查工作的通知》，2023年11月，乐山市医疗保障局开展医疗保障基金现场抽查复查工作，通过病历抽查、数据分析、询问调查等方式发现，夹江张氏医院涉嫌违规使用医保基金并将违规线索交与夹江县医疗保障局依法办理。

经查，夹江张氏医院存在未定期组织医保政策内部培训、将超出医保支付标准的费用纳入医保基金支付、多计费用、过度检查、药械进销存比率违约等违规行为，涉及违规结算医保基金5900.1元。

2023年12月，根据《夹江县基本医疗保险定点医疗机构服务协议》，夹江县医疗保障部门处理结果如下：1.约谈负责人；2.责令限期整改；3.追回违规结算的医保基金5900.1元，并处违约金5900.1元。目前，损失的医保基金5900.1元已追回，违约金5900.1元已缴纳。