夹江县医疗保障局2023年曝光台 （第七期）

医疗保障基金是人民群众的“看病钱”、“救命钱”，其使用安全涉及广大群众的切身利益，关系医疗保障制度健康持续发展。为维护医保基金安全，持续保持打击欺诈骗保高压态势，夹江县医疗保障局选取3例定点医药机构违法违规使用医保基金的案件在本期予以曝光。
一、夹江县人民医院违规使用医保基金案
2023年9月，夹江县人民医院按照《夹江县医疗保障局关于做好2023年医疗保障基金监督检查工作的通知》要求，对2023年7月11日至8月11日的医保基金结算情况开展日常自查自纠。医院自查，发现存在多计费用的违规行为，涉及违规结算医保基金1948.73元。
2023年10月，根据《乐山市医疗保障定点医疗机构服务协议》，夹江县医保部门处理结果如下：追回违规结算的医保基金1948.73元。目前，违规结算的医保基金1948.73元已全部追回。
二、夹江县森齿口腔诊所有限公司众康口腔诊所违规使用医保基金案
2023年10月，夹江县森齿口腔诊所有限公司众康口腔诊所按照《夹江县医疗保障局关于做好2023年医疗保障基金监督检查工作的通知》要求，对2023年1月1日以来医保基金结算情况开展日常自查自纠。诊所自查，发现存在对码错误的违规行为，涉及违规结算医保基金462.9元。
2023年10月，根据《乐山市医疗保障定点医疗机构服务协议》，夹江县医保部门处理结果如下：追回违规结算的医保基金462.9元。目前，违规结算的医保基金462.9元已全部追回。
三、四川正和祥健康药房连锁有限公司夹江建设路店违规使用医保基金案
2023年10月，夹江县医疗保障事务中心在2023年医保基金专项治理工作中发现，四川正和祥健康药房连锁有限公司夹江建设路店涉嫌将不属于医保基金支付范围的医药费用纳入医保基金结算的违规行为。2023年11月，根据《乐山市医疗保障定点零售药店服务协议》规定，夹江县医疗保障事务中心将违规线索移交至夹江县医疗保障局处理。
2023年11月，夹江县医疗保障局进行立案调查。经查，四川正和祥健康药房连锁有限公司夹江建设路店存在职工个账刷卡使用医保基金过程中，将不属于医保基金支付范围的医药费用纳入医保基金结算的违法行为，涉及违规结算医保基金840元。
根据《医疗保障基金使用监督管理条例》规定，夹江县医疗保障局对当事人作出如下处罚决定：1.责令改正；2.责令退回医保基金840元；3.处造成损失金额1倍的罚款840元。目前，损失的医保基金840元已全部追回，罚款840元已全部上缴。