夹江县医疗保障局2023年曝光台 （第八期）

医疗保障基金是人民群众的“看病钱”、“救命钱”，其使用安全涉及广大群众的切身利益，关系医疗保障制度健康持续发展。为维护医保基金安全，持续保持打击欺诈骗保高压态势，夹江县医疗保障局选取14例定点医药机构违法违规使用医保基金的案件在本期予以曝光。

一、夹江卫朵口腔门诊部有限公司违规使用医保基金案

2023年9月，夹江县医疗保障部门开展2023年医保基金专项治理及“”检查中，通过病历抽查、数据分析、询问调查等方式发现，夹江卫朵口腔门诊部有限公司涉嫌违规使用医保基金。

经查，夹江卫朵口腔门诊部有限公司存在多计费用、未按规定开展政策宣传、未按规定做好医保信息业务编码标准数据库运维管理等违规行为，涉及违规结算医保基金15.85元。

2023年11月，根据《夹江县基本医疗保险定点医疗机构服务协议》，夹江县医疗保障部门处理结果如下：1.约谈负责人；2.责令限期整改；3.追回违规结算的医保基金15.85元，并处违约金15.85元。目前，损失的医保基金15.85元已追回，违约金15.85元已缴纳。

二、夹江县致康健中西医结合门诊有限公司天天诊所违规使用医保基金案

2023年10月，夹江县医疗保障部门开展2023年医保基金专项治理及“”检查中，通过病历抽查、数据分析、询问调查等方式发现，夹江县致康健中西医结合门诊有限公司天天诊所涉嫌违规使用医保基金。

经查，夹江县致康健中西医结合门诊有限公司天天诊所存在将非定点医疗机构出具的处方纳入职工门诊统筹基金报销、门诊日志病种与处方病种不吻合、超适应症开药纳入职工门诊统筹基金报销等违规行为，涉及违规结算医保基金1205.25元。

2023年11月，根据《夹江县基本医疗保险定点医疗机构服务协议》，夹江县医疗保障部门处理结果如下：1.约谈负责人；2.责令限期整改；3.追回违规结算的医保基金1205.25元，并处违约金1205.25元。目前，损失的医保基金1205.25元已追回，违约金1205.25元已缴纳。

三、夹江漹城席璞诊所违规使用医保基金案

2023年10月，夹江县医疗保障部门开展2023年医保基金专项治理及“”检查中，通过病历抽查、数据分析、询问调查等方式发现，夹江漹城席璞诊所涉嫌违规使用医保基金。

经查，夹江漹城席璞诊所存在将检验项目超出医保支付标准纳入职工门诊统筹基金报销的违规行为，涉及违规结算医保基金453.44元。

2023年11月，根据《夹江县基本医疗保险定点医疗机构服务协议》，夹江县医疗保障部门处理结果如下：1.约谈负责人；2.责令限期整改；3.追回违规结算的医保基金453.44元，并处违约金453.44元。目前，损失的医保基金453.44元已追回，违约金453.44元已缴纳。

四、夹江县仁爱诊所违规使用医保基金案

2023年10月，夹江县医疗保障部门开展2023年医保基金专项治理及“”检查中，通过病历抽查、数据分析、询问调查等方式发现，夹江县仁爱诊所涉嫌违规使用医保基金。

经查，夹江县仁爱诊所存在将静脉输液（门诊）超医保支付标准纳入职工门诊统筹基金支付、药品购销存比例违约等违规行为，涉及违规结算医保基金549.05元。

2023年11月，根据《夹江县基本医疗保险定点医疗机构服务协议》，夹江县医疗保障部门处理结果如下：1.约谈负责人；2.责令限期整改；3.追回违规结算的医保基金549.05元，并处违约金549.05元。目前，损失的医保基金549.05元已追回，违约金549.05元已缴纳。

五、夹江县杨氏口腔诊所有限公司违规使用医保基金案

2023年9月，夹江县医疗保障部门开展2023年医保基金专项治理及“”检查中发现，夹江县杨氏口腔诊所有限公司存在未按要求做好医保电子凭证结算、未做好医保信息业务编码标准数据库的运维管理工作等违规行为。

另，根据《夹江县医疗保障局关于做好2023医疗保障基金监管监督检查工作的通知》，夹江县杨氏口腔诊所有限公司对2023年1月1日以来医保基金结算情况开展日常自查自纠。诊所自查，发现存在对码错误的违规行为，涉及违规结算医保基金11.27元。

2023年11月，根据《夹江县基本医疗保险定点医疗机构服务协议》，夹江县医疗保障部门处理结果如下：1.约谈负责人；2.责令限期整改；3.追回违规结算的医保基金11.27元。目前，违规结算的医保基金11.27元已全部追回。

六、夹江亚美口腔诊所违规使用医保基金案

2023年10月，夹江县医疗保障部门开展2023年医保基金专项治理及“”检查中发现，夹江亚美口腔诊所存在未按要求做好医保电子凭证结算、未做好医保信息业务编码标准数据库的运维管理工作等违规行为。

另，根据《夹江县医疗保障局关于做好2023医疗保障基金监管监督检查工作的通知》，夹江亚美口腔诊所对2023年1月1日以来医保基金结算情况开展日常自查自纠。诊所自查，发现存在对码错误的违规行为，涉及违规结算医保基金139.28元。

2023年11月，根据《夹江县基本医疗保险定点医疗机构服务协议》，夹江县医疗保障部门处理结果如下：1.约谈负责人；2.责令限期整改；3.追回违规结算的医保基金139.28元。目前，违规结算的医保基金139.28元已全部追回。

七、夹江新辰口腔诊所有限公司未按要求做好医保电子凭证结算等违规行为案

2023年9月，夹江县医疗保障部门开展2023年医保基金专项治理及“”检查中发现，夹江新辰口腔诊所有限公司存在未按要求做好医保电子凭证结算、未做好医保信息业务编码标准数据库运维管理工作等违规行为。

2023年11月，根据《夹江县基本医疗保险定点医疗机构服务协议》，夹江县医疗保障部门处理结果如下：1.约谈负责人；2.责令限期整改。

八、夹江县袁启建口腔诊所未按要求做好医保电子凭证结算的违规案

2023年9月，夹江县医疗保障部门开展2023年医保基金专项治理及“”检查中发现，夹江县袁启建口腔诊所存在未按要求做好医保电子凭证结算的违规行为。

2023年11月，根据《夹江县基本医疗保险定点医疗机构服务协议》，夹江县医疗保障部门处理结果如下：1.约谈负责人；2.责令限期整改。

九、夹江木茜口腔诊所未按要求做好医保信息业务编码标准数据库运维管理的违规案

2023年9月，夹江县医疗保障部门开展2023年医保基金专项治理及“”检查中发现，夹江木茜口腔诊所存在未按要求做好医保信息业务编码标准数据库运维管理工作的违规行为。

2023年11月，根据《夹江县基本医疗保险定点医疗机构服务协议》，夹江县医疗保障部门处理结果如下：1.约谈负责人；2.责令限期整改。

十、夹江漹城周牙科诊所未按要求做好医保电子凭证结算等违规行为案

2023年9月，夹江县医疗保障部门开展2023年医保基金专项治理及“”检查中发现，夹江漹城周牙科诊所存在未按要求做好医保电子凭证结算、未公布投诉举报渠道等违规行为。

2023年11月，根据《夹江县基本医疗保险定点医疗机构服务协议》，夹江县医疗保障部门处理结果如下：1.约谈负责人；2.责令限期整改。

十一、夹江县森齿口腔诊所有限公司众康口腔诊所未按要求做好医保电子凭证结算等违规行为案

2023年10月，夹江县医疗保障部门开展2023年医保基金专项治理及“”检查中发现，夹江县森齿口腔诊所有限公司众康口腔诊所存在未按要求做好医保电子凭证结算、未做好医保信息业务编码标准数据库运维管理工作等违规行为。

2023年11月，根据《夹江县基本医疗保险定点医疗机构服务协议》，夹江县医疗保障部门处理结果如下：1.约谈负责人；2.责令限期整改。

十二、夹江县宿光其口腔诊所未按要求做好医保电子凭证结算的违规案

2023年10月，夹江县医疗保障部门开展2023年医保基金专项治理及“”检查中发现，夹江县宿光其口腔诊所存在未按要求做好医保电子凭证结算的违规行为。

2023年11月，根据《夹江县基本医疗保险定点医疗机构服务协议》，夹江县医疗保障部门处理结果如下：1.约谈负责人；2.责令限期整改。

十三、夹江县周赛口腔诊所未按要求做好医保电子凭证结算的违规案

2023年10月，夹江县医疗保障部门开展2023年医保基金专项治理及“”检查中发现，夹江县周赛口腔诊所存在未按要求做好医保电子凭证结算的违规行为。

2023年11月，根据《夹江县基本医疗保险定点医疗机构服务协议》，夹江县医疗保障部门处理结果如下：1.约谈负责人；2.责令限期整改。

十四、夹江县佳汇口腔诊所未按要求做好医保电子凭证结算的违规案

2023年10月，夹江县医疗保障部门开展2023年医保基金专项治理及“”检查中发现，夹江县佳汇口腔诊所存在未按要求做好医保电子凭证结算的违规行为。

2023年11月，根据《夹江县基本医疗保险定点医疗机构服务协议》，夹江县医疗保障部门处理结果如下：1.约谈负责人；2.责令限期整改。