医疗保障基金是人民群众的“看病钱”、“救命钱”,其使用安全涉及广大群众的切身利益,关系医疗保障制度健康持续发展。为维护医保基金安全,持续保持打击欺诈骗保高压态势,夹江县医疗保障局选取15例定点医疗机构违规使用医保基金的案件在本期予以曝光。
一、夹江众信骨科医院违规使用医保基金案
2023年10月,夹江县医疗保障事务中心通过医保智能监控系统发现,夹江众信骨科医院2023年1月-9月存在药品超限定支付条件、诊疗项目限性别支付的违规行为,涉及违规费用10178.22元。
2023年10月,根据《夹江县基本医疗保险定点医疗机构服务协议》,夹江县医保部门处理结果如下:拒付违规金额10178.22元。
二、夹江康桥医院有限公司违规使用医保基金案
2023年10月,夹江县医疗保障事务中心通过医保智能监控系统发现,夹江康桥医院有限公司2023年1月-9月存在药品超限定支付条件、诊疗项目限性别支付的违规行为,涉及违规费用13961.83元。
2023年10月,根据《夹江县基本医疗保险定点医疗机构服务协议》,夹江县医保部门处理结果如下:拒付违规金额13961.83元。
三、夹江张氏医院违规使用医保基金案
2023年10月,夹江县医疗保障事务中心通过医保智能监控系统发现,夹江张氏医院2023年1月-9月存在药品超限定支付条件、诊疗项目限性别支付的违规行为,涉及违规费用5583.75元。
2023年10月,根据《夹江县基本医疗保险定点医疗机构服务协议》,夹江县医保部门处理结果如下:拒付违规金额5583.75元。
四、夹江县人民医院违规使用医保基金案
2023年10月,夹江县医疗保障事务中心通过医保智能监控系统发现,夹江县人民医院2023年1月-9月存在药品超限定支付条件、诊疗项目限性别支付的违规行为,涉及违规费用99110.29元。
2023年10月,根据《夹江县基本医疗保险定点医疗机构服务协议》,夹江县医保部门处理结果如下:拒付违规金额99110.29元。
五、夹江县中医医院违规使用医保基金案
2023年10月,夹江县医疗保障事务中心通过医保智能监控系统发现,夹江县中医医院2023年1月-9月存在药品超限定支付条件、诊疗项目限性别支付的违规行为,涉及违规费用112770.3元。
2023年10月,根据《夹江县基本医疗保险定点医疗机构服务协议》,夹江县医保部门处理结果如下:拒付违规金额112770.3元。
六、夹江县妇幼保健计划生育服务中心违规使用医保基金案
2023年10月,夹江县医疗保障事务中心通过医保智能监控系统发现,夹江县妇幼保健计划生育服务中心2023年1月-9月存在药品超限定支付条件、诊疗项目限性别支付的违规行为,涉及违规费用2447.21元。
2023年10月,根据《夹江县基本医疗保险定点医疗机构服务协议》,夹江县医保部门处理结果如下:拒付违规金额2447.21元。
七、中国人民解放军陆军第七十七集团军医院违规使用医保基金案
2023年10月,夹江县医疗保障事务中心通过医保智能监控系统发现,中国人民解放军陆军第七十七集团军医院2023年1月-9月存在药品超限定支付条件、诊疗项目限性别支付的违规行为,涉及违规费用2651.23元。
2023年10月,根据《夹江县基本医疗保险定点医疗机构服务协议》,夹江县医保部门处理结果如下:拒付违规金额2651.23元。
八、夹江县漹城社区卫生服务中心违规使用医保基金案
2023年10月,夹江县医疗保障事务中心通过医保智能监控系统发现,夹江县漹城社区卫生服务中心2023年1月-9月存在药品超限定支付条件、诊疗项目限性别支付的违规行为,涉及违规费用68.63元。
2023年10月,根据《夹江县基本医疗保险定点医疗机构服务协议》,夹江县医保部门处理结果如下:拒付违规金额68.63元。
九、夹江县甘江镇中心卫生院违规使用医保基金案
2023年10月,夹江县医疗保障事务中心通过医保智能监控系统发现,夹江县甘江镇中心卫生院2023年1月-9月存在药品超限定支付条件、诊疗项目限性别支付的违规行为,涉及违规费用5578.04元。
2023年10月,根据《夹江县基本医疗保险定点医疗机构服务协议》,夹江县医保部门处理结果如下:拒付违规金额5578.04元。
十、夹江县华头镇中心卫生院违规使用医保基金案
2023年10月,夹江县医疗保障事务中心通过医保智能监控系统发现,夹江县华头镇中心卫生院2023年1月-9月存在药品超限定支付条件、诊疗项目限性别支付的违规行为,涉及违规费用4314.1元。
2023年10月,根据《夹江县基本医疗保险定点医疗机构服务协议》,夹江县医保部门处理结果如下:拒付违规金额4314.1元。
十一、夹江县黄土镇卫生院违规使用医保基金案
2023年10月,夹江县医疗保障事务中心通过医保智能监控系统发现,夹江县黄土镇卫生院2023年1月-9月存在药品超限定支付条件、诊疗项目限性别支付的违规行为,涉及违规费用202.16元。
2023年10月,根据《夹江县基本医疗保险定点医疗机构服务协议》,夹江县医保部门处理结果如下:拒付违规金额202.16元。
十二、夹江县马村镇中心卫生院违规使用医保基金案
2023年10月,夹江县医疗保障事务中心通过医保智能监控系统发现,夹江县马村镇中心卫生院2023年1月-9月存在药品超限定支付条件、诊疗项目限性别支付的违规行为,涉及违规费用1801.56元。
2023年10月,根据《夹江县基本医疗保险定点医疗机构服务协议》,夹江县医保部门处理结果如下:拒付违规金额1801.56元。
十三、夹江县木城镇中心卫生院违规使用医保基金案
2023年10月,夹江县医疗保障事务中心通过医保智能监控系统发现,夹江县木城镇中心卫生院2023年1月-9月存在药品超限定支付条件、诊疗项目限性别支付的违规行为,涉及违规费用5679.43元。
2023年10月,根据《夹江县基本医疗保险定点医疗机构服务协议》,夹江县医保部门处理结果如下:拒付违规金额5679.43元。
十四、夹江县吴场镇中心卫生院违规使用医保基金案
2023年10月,夹江县医疗保障事务中心通过医保智能监控系统发现,夹江县吴场镇中心卫生院2023年1月-9月存在药品超限定支付条件、诊疗项目限性别支付的违规行为,涉及违规费用1860.01元。
2023年10月,根据《夹江县基本医疗保险定点医疗机构服务协议》,夹江县医保部门处理结果如下:拒付违规金额1860.01元。
十五、夹江县新场镇中心卫生院违规使用医保基金案
2023年10月,夹江县医疗保障事务中心通过医保智能监控系统发现,夹江县新场镇中心卫生院2023年1月-9月存在药品超限定支付条件、诊疗项目限性别支付的违规行为,涉及违规费用13416.63元。
2023年10月,根据《夹江县基本医疗保险定点医疗机构服务协议》,夹江县医保部门处理结果如下:拒付违规金额13416.63元。