医疗保障基金是人民群众的“看病钱”、“救命钱”,其使用安全涉及广大群众的切身利益,关系医疗保障制度健康持续发展。为维护医保基金安全,持续保持打击欺诈骗保高压态势,夹江县医疗保障局本期选取11例在智能审核工作中发现的定点医疗机构违规使用医保基金的案件予以曝光。
一、夹江县人民医院违规使用医保基金案
2022年8月,夹江县医疗保障事务中心在智能审核工作中发现夹江县人民医院存在药品超限定支付条件支付、诊疗项目限性别支付等违规行为,涉及违规费用56200.53元。2023年2月,县医疗保障事务中心依据《夹江县基本医疗保险定点医疗机构服务协议》约定,追回夹江县人民医院违规结算的医保基金56200.53元。
二、夹江县中医医院违规使用医保基金案
2022年8月,夹江县医疗保障事务中心在智能审核工作中发现夹江县中医医院存在药品超限定支付条件支付、诊疗项目重复记费等违规行为,涉及违规费用75838.86元。2023年2月,县医疗保障事务中心依据《夹江县基本医疗保险定点医疗机构服务协议》约定,追回夹江县中医医院违规结算的医保基金75838.86元。
三、夹江县妇幼保健计划生育服务中心违规使用医保基金案
2022年8月,夹江县医疗保障事务中心在智能审核工作中发现夹江县妇幼保健计划生育服务中心存在药品超限定支付条件支付、诊疗项目开具时间与住院时间不相符等违规行为,涉及违规费用1243.86元。2023年2月,县医疗保障事务中心依据《夹江县基本医疗保险定点医疗机构服务协议》约定,追回夹江县妇幼保健计划生育服务中心违规结算的医保基金1243.86元。
四、中国人民解放军陆军第七十七集团军医院违规使用医保基金案
2022年8月,夹江县医疗保障事务中心在智能审核工作中发现中国人民解放军陆军第七十七集团军医院存在药品超限定支付条件支付的违规行为,涉及违规费用27.60元。2023年2月,县医疗保障事务中心依据《夹江县基本医疗保险定点医疗机构服务协议》约定,追回中国人民解放军陆军第七十七集团军医院违规结算的医保基金27.60元。
五、夹江众信骨科医院违规使用医保基金案
2022年8月,夹江县医疗保障事务中心在智能审核工作中发现夹江众信骨科医院存在药品超限定支付条件支付的违规行为,涉及违规费用3093.39元。2023年2月,县医疗保障事务中心依据《夹江县基本医疗保险定点医疗机构服务协议》约定,追回夹江众信骨科医院违规结算的医保基金3093.39元。
六、夹江康桥医院有限公司违规使用医保基金案
2022年8月,夹江县医疗保障事务中心在智能审核工作中发现夹江康桥医院有限公司存在药品超限定支付条件支付的违规行为,涉及违规费用25735.04元。2023年2月,县医疗保障事务中心依据《夹江县基本医疗保险定点医疗机构服务协议》约定,追回夹江康桥医院有限公司违规结算的医保基金25735.04元。
七、夹江县吴场镇中心卫生院违规使用医保基金案
2022年8月,夹江县医疗保障事务中心在智能审核工作中发现夹江县吴场镇中心卫生院存在药品超限定支付条件支付的违规行为,涉及违规费用526.24元。2023年2月,县医疗保障事务中心依据《夹江县基本医疗保险定点医疗机构服务协议》约定,追回夹江县吴场镇中心卫生院违规结算的医保基金526.24元。
八、夹江县漹城社区卫生服务中心违规使用医保基金案
2022年8月,夹江县医疗保障事务中心在智能审核工作中发现夹江县漹城社区卫生服务中心存在药品超限定支付条件支付的违规行为,涉及违规费用39.39元。2023年2月,县医疗保障事务中心依据《夹江县基本医疗保险定点医疗机构服务协议》约定,追回夹江县漹城社区卫生服务中心违规结算的医保基金39.39元。
九、夹江县新场镇中心卫生院违规使用医保基金案
2022年8月,夹江县医疗保障事务中心在智能审核工作中发现夹江县新场镇中心卫生院存在药品超限定支付条件支付的违规行为,涉及违规费用105.84元。2023年2月,县医疗保障事务中心依据《夹江县基本医疗保险定点医疗机构服务协议》约定,追回夹江县新场镇中心卫生院违规结算的医保基金105.84元。
十、夹江县马村镇中心卫生院违规使用医保基金案
2022年8月,夹江县医疗保障事务中心在智能审核工作中发现夹江县马村镇中心卫生院存在药品超限定支付条件支付的违规行为,涉及违规费用14.10元。2023年2月,县医疗保障事务中心依据《夹江县基本医疗保险定点医疗机构服务协议》约定,追回夹江县马村镇中心卫生院违规结算的医保基金14.10元。
十一、夹江县甘江镇中心卫生院违规使用医保基金案
2022年8月,夹江县医疗保障事务中心在智能审核工作中发现夹江县甘江镇中心卫生院存在药品超限定支付条件支付的违规行为,涉及违规费用6.60元。2023年2月,县医疗保障事务中心依据《夹江县基本医疗保险定点医疗机构服务协议》约定,追回夹江县甘江镇中心卫生院违规结算的医保基金6.60元。